Лет двадцать-тридцать назад, если опухоль распространялась по брюшине, радикально лечить ее, как правило, уже не пытались. Лекарства, которые вводят в вену, плохо доходят до брюшины, тонкой оболочки, выстилающей живот изнутри. А мелкие очаги на ней хирург не всегда может разглядеть и убрать. Сейчас у части пациентов есть другой путь. Сначала хирург удаляет все опухолевые узлы, которые видит, а потом прямо во время операции живот промывают раствором химиопрепарата, нагретым до 41–43 °C. Метод называется HIPEC, и в нем много тонкостей, о которых лучше знать заранее. Как такое лечение организовано в онкоцентре, подробнее рассказано здесь.

Зачем раствор нагревают

Без нагрева метод не работал бы так, как задуман. Судя по обзорам, при 41–43 °C опухолевые клетки повреждаются уже от самой температуры. Кроме того, тепло усиливает действие некоторых химиопрепаратов и помогает им пройти в ткань на несколько миллиметров. Здоровые клетки такой нагрев переносят гораздо легче.

Важно и то, куда вводят лекарство. Оно попадает прямо туда, где остались опухолевые клетки, и действует там в высокой концентрации. В общий кровоток его уходит сравнительно немного, поэтому побочных эффектов по всему организму обычно меньше, чем при той же дозе в вену.

При этом у метода есть серьезное ограничение. Раствор действует только на поверхностные очаги, а крупный узел ему не по силам. Поэтому все решает хирургическая часть. Если опухоль удалили не полностью, от HIPEC будет мало толку.

Кому ее предлагают

О HIPEC говорят, когда опухоль распространилась по брюшине, но не ушла в отдаленные органы, и ее можно удалить полностью или почти полностью. Метод применяют:

• при псевдомиксоме брюшины и перитонеальной мезотелиоме, где операция вместе с HIPEC стала стандартом лечения;
• при ограниченных метастазах колоректального рака в брюшину;
• при раке яичников, в том числе когда после нескольких курсов химиотерапии проводят так называемую интервальную операцию;
• при раке желудка, если брюшина поражена в небольшом объеме, и только по решению консилиума.

Насколько далеко зашел процесс, хирурги оценивают по перитонеальному индексу PCI. Брюшную полость условно делят на 13 зон и в каждой смотрят, насколько крупные в ней очаги. Чем ниже индекс, тем больше шансов убрать опухоль целиком и тем больше пользы от HIPEC.

Обычно от метода отказываются, если метастазов много в печени, легких или других органах, если поражена почти вся брюшина или корень брыжейки. Не подходит он и при тяжелых сопутствующих болезнях, когда организм может не выдержать операцию длиной во много часов. Иногда сначала делают диагностическую лапароскопию. Хирург осматривает живот через небольшие проколы и уже после этого решает, получится ли убрать опухоль полностью.

Как проходит операция

Сначала идет циторедукция, и это самая долгая часть. Хирург удаляет все опухолевые разрастания, которые видит. Иногда вместе с ними приходится убрать участки брюшины, сальник или часть кишки. Задача в том, чтобы оставить очаги не больше нескольких миллиметров, а лучше не оставить видимой опухоли совсем. Насколько большой будет операция, окончательно понятно только в операционной. Поэтому хирург заранее обсуждает с пациентом разные варианты, в том числе возможность временной стомы.

Потом начинается сама HIPEC. В живот ставят трубки и подключают аппарат, который нагревает раствор и гоняет его по кругу. Обычно это длится около часа, при некоторых схемах дольше. Температуру все время контролируют датчики. Затем раствор убирают, живот промывают, и хирург заканчивает операцию. Вместе все занимает много часов.

Восстановление и возможные осложнения

После операции человек обычно несколько дней проводит в реанимации или палате интенсивного наблюдения. Всего в больнице приходится лежать около двух недель, иногда дольше. Кишечник включается в работу не сразу, поэтому есть начинают понемногу.

Осложнения бывают примерно так же часто, как после других больших операций на животе. Это кровотечение, расхождение швов на кишке, инфекции. Риск во многом зависит от того, сколько пришлось удалить. Поэтому до операции человека тщательно обследуют и проверяют сердце, легкие, почки.

После выписки лечение часто продолжается. В зависимости от вида опухоли назначают курсы химиотерапии, а потом регулярно делают КТ и анализы на онкомаркеры. Дома первые недели уходят на то, чтобы вернулись силы и аппетит. Помогают частое питание небольшими порциями, короткие прогулки и помощь близких по хозяйству.

Что обсудить с хирургом

О HIPEC решает консилиум. Врачи смотрят на вид опухоли, результаты КТ или лапароскопии и общее состояние. На консультации стоит спросить, насколько полно в вашем случае можно удалить очаги, какой объем операции ожидается и нужна ли химиотерапия до нее или после. Узнать о подготовке и записаться можно по ссылке: https://www.oncology-centr.ru/direction/hipec/